
《猛药:为被忽视的疾病创造药物研发动力》[美]迈克尔·克雷默、雷切尔·格兰内斯著 叶心可译/东方出版中心2021年1月版/50.00元
大学毕业后,我曾到肯尼亚西部农村地区一所高中教了一年书。工作半年后,我有一次去内罗毕为学校购买教材,顺便办点别的事。在内罗毕四下转悠的时候,我感觉非常不在状态。没精打采的状态持续了很多天。在这期间,有一次我需要打个电话,而最近的付费电话恰好在一家医院里。在打电话的过程中,我发现自己已经连走的力气都没有了,必须去看医生才行。
结果显示,一只按蚊穿过蚊帐把我给咬了,传染疟疾的寄生虫钻进了我的肝脏,通过变异和繁殖引发了血液期疟疾。如果我当时还远在农村、没有及时就医的话,可能会因为严重贫血导致大脑及其他器官供血不足而死。
事实证明,治疗疟疾的一线用药对我所患的那类疟疾疗效并不好,不过医生给我换了替代药物,并让我一直服用直到痊愈。我极其幸运地接受了一流的治疗和护理。但是许多非洲人要么生活的地方离诊所非常远,要么看不起好医生,还有的买不起有效的治疗药物。
困扰低收入国家的疾病并不是只有疟疾。每年因为疟疾、结核病和常见于非洲的多类艾滋病病毒而死亡的有500万人。要想战胜这些疾病,疫苗是最大的希望。然而相关疫苗的研究一直少之又少。
在《猛药》一书中,我们调查了缺乏疫苗研究的原因,并建议外国资助者通过提前承诺出资购买适宜疫苗来鼓励相关研究的推进。制药公司之所以不愿意投资贫穷国家流行疾病的疫苗研发,一个重要原因在于担心疫苗的销售价格无法覆盖其风险调整后的成本。
疫苗研发是一项“全球公益”工程,因为科技发展带来的成果会溢出到许多国家。这也是为什么很多小国家明明受益于疟疾、结核病或艾滋病疫苗,但却不愿意通过单方面提高价格的方式来鼓励疫苗研发。相对应的,民间研发者也缺乏动力对大量困扰低收入国家的疾病进行具有社会价值的研究。
鼓励新产品研发的激励机制可以分为推动机制和拉动机制两类,政府主导的推动机制适用于基础研究,但对于研究后期的应用阶段而言,拉动机制同样很有必要。在拉动机制中,只有产品成功开发出来了才能拿到奖金。这种奖励方式大大鼓励了研发者自由选择最有机会成功的项目。拉动机制还让研究者们愿意把精力集中到疫苗开发上,而不是追求发表期刊文章之类的附属目标。
一般来说,拉动机制中最具吸引力的一种形式是承诺全面或部分出资为贫困国家购买疫苗。要想通过疫苗承诺机制来增加相关研究活动,就必须让研发者相信当其开发出预期产品且研究成本下降后,出资者不会出尔反尔。如果安排得当,这些承诺可以成为具有法律效力的合同,这有许多法律先例为证。
做出疫苗承诺的方法之一是进行价格担保,比如说保证进行接种的前2亿——2.5亿人按照每人15——20美元的价格支付疫苗费用,作为交换,开发者须承诺此后在贫困国家将疫苗的价格放低到略微高于生产成本的水平。这种规模的承诺给企业提供一个堪比其在商业市场所能获得的销售机会。这种方式可以说是一本万利,将比人们能想到的所有类似规模的医疗卫生投入救的人都多。
书中阐述了疫苗承诺的基本原理,并讨论了如何设计疫苗承诺方案。第2章回顾了低收入国家的疾病环境,第3章则探讨了低收入国家主要疾病的研究水平较低这一现状的原因。第4章讨论了市场扭曲问题,这种扭曲限制了整体疫苗研究的发展。第5、6章概述了推动和拉动机制在解决研发中市场失灵问题时发挥的潜在作用。第7章研究了各种类型的拉动方案,结论是承诺出资购买疫苗是最受欢迎的方式。第8、9、10章探讨了如何打造拉动方案,如怎样确定候选疫苗是否具备参与该项目的资格,疫苗怎样定价,等等。第11章介绍了如何使用类似方法来引导其他产品的研发。第12章讨论了疫苗承诺背后的政治经济学,以及如何设计疫苗承诺以使其满足潜在出资者的需求。(本文为序言,有删节,标题为编辑所加)